나눔정신건강의학과의원

1 주의력 결핍

실수가 많고, 공부나 놀이에 주의를 집중하지 못하며, 남의 이야기를 듣지 않는 것 같이 보이며, 학교 숙제 등 지시사항을 따르지 않으며(반항목적이 아님), 조직적 체계적 일하는데 어려움을 보이고, 학교 공부나 숙제 등 정신적 노력이 필요한 일이나 활동을 피하려고 하고, 물건을 잘 잃어버리고, 쉽게 산만해지며, 일상생활의 활동을 자주 잊어버리는 경향을 들 수 있다.

2 과잉행동

손발을 자꾸 움직이거나 한자리에 가만히 있지 못하고, 학교 등 한자리에 앉아있어야 할 상황에서 돌아다니고, 상황에 부적절하게 이곳저곳 뛰거나 높은 곳에 오르고, 여가활동을 조용히 하지 못하고, 항상 바쁘고 급하게 행동하며 말이 많은 특징을 보인다.

3 충동적인 증상

질문이 끝나기도 전에 대답을 불쑥해 버리거나, 자신의 순서를 잘 지키지 못하고 다른 사람의 놀이에 끼어드는 행동을 보일 수 있다.

4 ADHD 아동에게 나타나는 부수적인 문제들

주의력결핍과 과잉행동 그 자체도 문제이지만, 그로 인해 부수적으로 생기는 학습장애나 대인관계의 곤란이나 품행문제, 자존감의 저하는 연령이 증가할수록 더욱 큰 문제가 됩니다. 그러므로 부수적인 문제들이 나타나기 전에 빨리 전문가의 평가 및 상담이후 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

01.학습장애와 학습부진

지능이 좋거나 어머니가 많은 관심을 보이면 초등학교 저학년 때는 학습과 관련하여 문제가 나타나지 않을 수 있다. 그러나 학년이 올라갈수록 과제가 복잡해짐에 따라서 집중력이 부족하면 실수를 자주 하고 체계적으로 문제를 해결하지 않고 충동적으로 해결하게 되어서 학업능력이 점차적으로 떨어지게 된다. 따라서 지능이 보통 수준이면서도 기대되는 지적수준이하의 학업성취를 보일 가능성이 높다.

02.대인관계 문제/ 공격 및 반항행동

일반적으로 장난이 심하고, 말썽을 부리고, 어른들의 지시에 잘 따르지 않고 주변사람들로부터 자주 지적을 받고 야단을 많이 받기 때문에 부모, 교사와의 관계가 나빠지게 된다. 친구들과의 관계에서도 자기통제를 못하는 충동적인 특성들 때문에 원만한 관계를 맺기가 힘들게 된다.
그로 인해 서운한 감정과 적개심이 쌓이게 되고 나중에는 부모와 아이가 서로를 미워하는 관계가 되기까지 하며, 부모나 교사가 명령하거나 야단칠 때 반항하기도 한다. 결국 모든 사람들이 나를 싫어한다'는 피해의식을 갖게 되고, 자기 자신을 부정적으로 보게 되어 매사에 자신감이 없어질 가능성 또한 예상된다. 더 나아가 다음과 같은 반항적인 행동이나 품행문제가 나타나기도 합니다.

진단기준

(미국 정신의학회, DSM-Ⅳ, 1994)

1) 주의력 결핍증상 (9가지 중 최소 6개)

□ 부주의로 실수를 잘 한다
□ 집중을 오래 유지하기 못한다
□ 다른 사람 말을 경청을 못함
□ 과제를 끝까지 못한다
□ 계획을 세워 체계적으로 하는 데 어려움
□ 공부, 숙제 등을 싫어함
□ 필요한 물건을 자주 잃어 버린다
□ 외부자극에 의해 쉽게 흐트러진다
□ 해야할 일을 자주 잊어버린다

2) 과잉행동 및 충동 증상(9가지 중 최소 6개)

□ 가만히 앉아있지 못한다
□ 자리를 뜬다
□ 지나치게 뛰거나 기어오른다
□ 활동에 조용히 참여하지 못한다
□ 끊임없이 활동(목적 없이)
□ 지나치게 말이 많다
□ 질문이 끝나기 전에 대답한다
□ 차례를 못 기다린다
□ 다른 사람의 활동을 방해한다

ADHD를 알아보는 scale

다음 열네가지 행동에 대하여 표시한 점수가 28점 이상일 경우에는 ADHD가 의심되므로 전문가와의 상담과 더불어 아동의 상태를 객관적으로 알아볼 수 있는 심리검사가 필요함.

ADHD를 알아보는 scale

	그렇지 않다	가끔 그렇다	자주 그렇다	항상 그렇다
1. 안절부절 못하거나 앉아 있어도 꼼지락거리는 때가 많다	0	1	2	3
2. 오랫동안 한자리에 앉아 있지 못한다	0	1	2	3
3. 오랫동안 집중을 하지 못한다	0	1	2	3
4. 자기에게 차례가 돌아오기까지 기다리지 못하는 경우가 많다	0	1	2	3
5. 질문을 다 듣지 않고 성급하게 대답하는 경우가 많다.	0	1	2	3
6. 지시대로 행동하지 못하는 경우가 많다	0	1	2	3
7. 하고 있던 일에 끝까지 주의를 집중하지 못하는 경우가 많다	0	1	2	3
8. 하고 있던 놀이나 일을 끝내지 않고 곧장 다른 놀이나 일을 시작하곤 한다	0	1	2	3
9. 조용하게 놀지 못한다	0	1	2	3
10. 지나치게 말을 많이 한다	0	1	2	3
11. 다른 사람들의 대화나 행동에 끼어들거나 방해를 하는 경우가 많다	0	1	2	3
12. 한 귀로 듣고 한 귀로 흘려버리는 것 같을 때가 많다	0	1	2	3
13. 중요한 물건이나 준비물을 잃어버리는 경우가 많다	0	1	2	3
14. 결과를 생각해 보지 않고 위험한 행동을 하는 경우가 많다	0	1	2	3

병원에서 실시하는 심리검사

KPI-C(한국아동인성검사)
K-CBCL (아동청소년행동평가척도)
K-WISC-III (한국웩슬러 아동 지능검사)

다양한 원인들이 ADHD 아동을 설명하기 위해 제안되어져 왔으나 어느 것 하나도 ADHD를 완전히 설명해 줄 수 없다. 수많은 잠재적 원인을 고려해야 한다는 주장이 널리 받아들여지고 있다.

1 유전적 요인

주의력 결핍 과잉 행동 아동의 30-40%는 부모나 형제 중에 주의력 결핍 문제가 있는 것으로 보고되고 있다.

2 환경적 요인

임신시 임산부의 영양부족, 흡연, 과도한 스트레스, 감염 등이 영향을 줄 수 있으며, 조산이나 난산으로 인한 두부손상이 이러한 문제를 유발할 수 있다. 또한 식품 첨가물이나 소금에 절인 식품, 많은 양의 정제설탕의 섭취 등 식품 첨가물의 알레르기성 반응이 과잉 행동의 원인이 될 수 있다는 주장도 있으나 아직까지 과학의 근거는 미약한 편.

3 뇌기능

과잉 행동 아동의 뇌의 기본 구조는 손상되지 않는 것처럼 보이나 뇌기능에 있어서는 미세한 기능 장애가 있다는 보고가 있다. 임신 중 그리고 생후 1년간 두뇌는 계속 발달하며 두뇌가 발달하는 과정에서 신경세포들이 적절히 형성되고 연결되어야 하나 임산부의 흡연, 알코올, 약물복용 등의 여러 가지 요인에 의해 두뇌형성과 발달이 정상적으로 이루어지지 않기도 하며 이것이 ADHD의 한 원인이 된다는 것이다. 그리고 신경화학적 연구에서는 도파민(dopamine)과 노르에피네프린(norepinephine)의 결핍이 이러한 장애를 유발하는 것으로 나타났으며, 다른 신경전달물질에 대한 연구도 계속 이루어지고 있다.

4 기타

가끔 가정 환경 복잡할 때, 부모의 통제가 지나칠 때, 부모의 도덕적 훈련이 모자랄 때 아동이 산만해진다고 본다. 그러나 지금까지의 연구는 가정 환경이 나쁜 아동들 모두가 주의력 결핍을 나타내는 것은 아니며, 산만한 아동 모두가 결손된 가정 환경을 가지고 있는 것도 아니라고 보고하고 있다.

환경 치료, 특수교육, 약물치료, 행동치료, 정신치료 등이 있다.

1 환경치료

주변환경을 차분히 만들어 준다. 조용한 공간 제공, 방안의 벽지나 가구도 요란하지 않은 색을 사용한다. 장난감도 한꺼번에 여러 가지 주는 것 보다 한 두가지 장난감을 주고 익숙 해지면 서서히 종류를 다양하게 해준다. 친구들과 놀 때에도 한꺼번에 여러 친구들이 있으면 산만하여 적절한 놀이가 이루어지지 않는 경우가 많기 때문에 1-2명의 친구들과 함께 놀면서 익숙해지면 점차 많은 친구들과 놀도록 도와준다. 놀이 중에 순서를 지키지 않거나 충동적으로 행동하면 따돌림을 받는 경우가 많으므로 어른이 함께 놀면서 이런 점을 즉시 지적해 준다.

2 특수교육

가능하면 적은 수의 학생이 포함된 분위기가 바람직하고 1:1의 상황에서 더 집중을 잘 할수 있다. 좌석의 배치는 앞자리로 하여 산만한 행동에 대해 바로 주의를 할 수 있도록 한다. 학습 시간은 초기에는 짧게 자주하고, 서서히 학습 시간을 길게 잡는 것이 도움이 된다.

3 행동치료

부정강화 또는 긍정강화법 사용
- 일정한 문제행동의 목록을 만들어 놓고 아동과 미리 약속을 하여 바람직한 행동에 대해서는 상을 주고, 바람직하지 못한 행동에 대해서는 벌을 주는 방식.

4 약물치료

미국에서는 약 150만명 이상의 아동이 주의력 결핍운동장애로 약물치료를 처방받고 있다. 소아정신과 전문의에 의해 처방받은 환자의 80%이상이 분명한 호전을 보이고 있지만, 일부의 경우 약물치료에 의해 아무런 호전을 보이지 못했는데, 이 경우 진단이 잘못된 경우가 많다. 전문의에 의한 정확한 진단과 평가가 필수적

5 부모훈련

주의력결핍 과잉행동장애 아동의 부모가 아동의 문제행동을 어떻게 조절하고 대처할 수 있는지를 교육하고 훈련한다.

6 사회성 증진 집단 치료

주의력결핍 과잉행동장애 아동은 대체로 사회성이 저하되어, 나이에 비해 어리게 행동하기 쉽고 대인관계의 기술이 부족할 수 있다. 이러한 문제의 해결을 목표로 사회성 기술을 훈련하고 실제 생활에서 적용하도록 도와준다.

7 학습치료

ADHD 아동은 주의력결핍으로 인해 실제 지능에 비해 학교에서의 학습능력이 떨어질 수 있으므로, 학습장애와 동반된 경우가 흔하다. 이러한 점을 학습치료를 통해 개선하여 학업에 자신감을 갖도록 도와준다.

ADHD 치료는 약물치료가 효과적이다. 약물치료는 아동이 과제를 완성하고 주의를 집중하고 보다 조직화된 행동을 하도록 할 뿐만 아니라 안절부절못함과 과잉각성을 줄이는 데 도움을 주지만 학습문제를 치료하거나 사회적 대인관계의 문제를 해결하거나 정서적 장애를 제거하지는 못한다. 따라서 ADHD 아동의 가장 효과적인 치료는 약물요법과 비약물 요법(부모훈련, 사회성 증진 집단치료, 인지행동치료)을 병행하는 것이다.